Locura: entre el tabú y el estigma

La Real Academia define LOCURA como:

1.Privación del juicio o del uso de la razón.

2. Acción inconsiderada o gran desacierto.

3. Acción que, por su carácter anómalo, causa sorpresa.

4. Exaltación del ánimo o de los ánimos, producida por algún afecto u otro incentivo.

Algunos sinónimos:

«demencia», «enajenación», «alienación», «vesania», «insania», «manía», «trastorno», «paranoia», «esquizofrenia" y siguen «imprudencia», «insensatez», «disparate», «barbaridad», «excentricidad», «absurdo» (antónimos: «cordura», «lucidez»)

«Mejor hablar de ciertas cosas»

¿Por qué hoy en día resulta un tema tabú hablar sobre la locura? ¿Será porque los imaginarios perpetrados durante siglos siguen vigentes? ¿Será por el temor que nos causa pensarnos como seres que no somos dueños de nuestros propios actos, que no podemos usar la razón?

¿Será que «la razón» como modelo imperante desde hace casi siglo y medio es la única forma de pensarnos como sociedad?
¿Cómo se construyen otros imaginarios con respecto a las personas con padecimientos mentales si sobre ellos recaen un sinfín de estigmas y esos mismos son replicados por los grandes medios y por el Modelo Médico Hegemónico?

¿Cómo hacer para que «la salud mental» sea incorporada a la salud general?
¿Cómo mirar a ese «otro", a ese par, sin prejuzgarlo, sin temerle, si la mayoría de las identidades entorno a la temática giran sobre lo mismo?

La palabra clave es: «desmanicomializando».

¿Qué significa y de dónde surge esta difícil palabra?

Desmanicomializar es algo tan simple (y complicado a la vez) como erradicar el manicomio como depósito de personas, cómo institución de alienación, de encierro (físico y mental). La verdadera desmanicomialización implica una serie de pasos que va más allá del cierre del manicomio, es pensar otro tipo de sociedad que genere dispositivos de índole comunitaria donde se integre a las personas que sufrieron la internación o que están en vías de ser externadas.

El movimiento de desmanicomialización surge con las experiencias del psiquiatra italiana Franco Basaglia (1924-1980) quien durante los ´60 estudió el tema, y en 1971 fue nombrado como director del Hospital Provincial de Trieste, en su país natal, y cambió el régimen cerrado por uno abierto para así facilitar la re-incorporación de los pacientes a la vida social. El movimiento, revolucionario para su época ante la psiquiatría tradicional que por entonces seguía un tratamiento muchas veces nocivo para los enfermos, fue denominado «antipsiquiátrico», pero iba mucho más allá de ese mote.

Lo que Basaglia veía era que las lógicas manicomiales más que mejorar la calidad de vida de los internos los reducía a la nada misma. No se velaba por sus derechos, no se respetaba las voluntades de cada uno, sino que el remedio (por citar tres ejemplos: las terapias de electroshock, la sobremedicación y el encierro) era peor que la enfermedad.

Así para 1978 la reforma de la ley psiquiátrica fue la primera en el mundo en concebir otra forma de ver y de accionar sobre una realidad que parecía inmutable.

¿Y en Argentina?

En nuestro país los manicomios surgieron como tantos otros dispositivos de encierro con el fin de «higienizar» a la sociedad de los males que la aquejaban (otro dispositivo de encierro es la cárcel).

Por eso se construyeron manicomios a lo largo y ancho del país.
Para ir a un caso concreto vamos a hablar del Hospital Neuropsiquiátrico Dr. Alejandro Korn. Un mes y un día antes de que se fundase la ciudad de La Plata (el 18 de Octubre de 1882) a través de una ley provincial, se decidió crear el nosocomio con la «misión atender a los pobres de solemnidad, sean hombres, mujeres o niños, atacados de enfermedades comunes o de demencia».

¿Por qué a más de 10 kilómetros del centro geográfico de la ciudad?

Por el mismo criterio de «higiene» con el que se construyeron/construyen las cárceles y en su momento los neuropsiquiátricos. A mi entender una suerte de «si no lo veo, no existe».

Actualmente la página oficial del manicomio dice (sic): «el Hospital Dr. Alejandro Korn cuenta con 24 salas de internación psiquiátrica, distribuidas en 164 hectáreas, con 260 camas para corta y media estancia, y 1.200 plazas para el Area de Rehabilitación.

En los últimos años las nuevas tendencias en la asistencia de los desórdenes psiquiátricos acentuaron los procesos de apertura institucional, con la creación de servicios especiales para la reinserción de los pacientes, acortando las internaciones prolongadas y mejorando la calidad de vida de los 1.500 pacientes internados.» (fuente: http://www.hakorn.com.ar/)

¿Cuándo habrá sido la última vez que actualizaron estos registros?

Según cifras oficiales para 1990 había un total de 3000 internos. En 2011, según se informó había un total de 868 pacientes., y hoy en día es muy probable que esa cifra haya bajado aún más. El porqué no sólo está en la labor «desmanicomializadora» que realizan desde dentro y fuera del hospital, sino que se han sucedido reiteradas muertes. La calidad de vida de los internos mucha veces se ve alterada no sólo por la cronicidad de su externación, sino que al ser uno más en un pabellón no son tenidos en cuenta sus derechos, son meros números.
Los casos de “infantilización” son recurrentes. Más allá de sus patologías se utiliza el mismo criterio para con todos.

Además los números son algo contradictorios ya que a la par de la salud mental de carácter público han proliferado los institutos privados, por lo que muchas de las personas que fueron externadas “compulsivamente” en un momento, luego pasaron a manos privadas.

Cabe destacar que la mayoría de las personas que viven en el Romero son adultos mayores, y que su «cuadro» aunque no irreversible, hace más difícil la tarea de reinserción ya que algunos han pasado veinte, treinta y hasta cuarenta años allí.

La mitad de la población que vive en el manicomio está internada por cuestiones ajenas a su patología. La más clara y evidente es: son pobres. Como los familiares no pueden hacerse cargo de ellos terminan siendo asilados y abandonados en el hospital.

Sobre el Modelo Médico Hegemónico:

El modelo médico hegemónico se basa sobre todo en la Industria farmacéutica, más importante inclusive que la armamentística (un 50% de los medicamentos que se venden son psicofármacos). La sobremedicación, y el abandono de las personas como sujetos capaces, caracterizaron por años los tratamientos. Recientemente se hizo hincapié en la articulación de saberes en pos de que el interno (en vías de ser externado) recupere los lazos sociales y pueda reinsertarse en la sociedad.

Volviendo a una «voz oficial» la misma Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea a nivel mundial que 1 de cada 4 personas sufrirá algún trastorno mental en algún momento de su vida. Lo que indica que «la locura" muchas veces puede ser un estadio y que la internación lo único que hacen es agravar el padecimiento, haciendo crónico lo que bien podría tratarse en días o semanas para luego darle paso a un tratamiento ambulatorio.

Un brote psicótico o un cuadro depresivo -algo del que nadie está exento-, con internaciones largas y sobremedicación, se acentúan y muchas veces empeoran.

La ley y el orden

En Río Negro (1991) y San Luis (1993) son las dos únicas provincias donde, sancionadas las respectivas leyes provinciales en materia de salud mental, cerraron definitivamente los manicomios.
Tuvieron que pasar casi veinte años para que en el año 2010 Argentina sancionara la Ley de Salud Mental 26657 que pugna por:

-el Reconocimiento de la autonomía de las personas con padecimiento mental y su capacidad para decidir sobre lo que desean;

-recomienda la internación como un recurso terapéutico a utilizarse sólo en situaciones excepcionales y en hospitales generales.

-desalienta las internaciones indefinidas (crónicas) y prohíbe la creación de nuevas instituciones psiquiátricas con características de asilo.

-promueve el trabajo interdisciplinario de los equipos de salud y establece que el diez por ciento del presupuesto de la cartera del área debe estar destinado a la salud mental.

«La ley establece que las acciones deben realizarse en una red de servicios de salud mental basados en la comunidad y recomienda la internación de personas con padecimiento mental como un recurso terapéutico a utilizar sólo en situaciones excepcionales y en hospitales generales»

En el caso de la ciudad de La Plata el hospital cuenta con tres casas de pre-alta, donde se realizan talleres artísticos y laborales. La más antigua es Pre Alta (56 e/9 y 10), que funciona desde 1987, y en este nuevo siglo se han incorporado dos más: desde 2008 está el «Pichón Riviêre» (37 e/ 6 y 7) y un año antes el Centro de Salud comunitaria Franco Basaglia» (49 e/17 y 18).

¿Cómo se llega a la externación?

Una externación jamás es un paso abrupto, sino un camino gradual que necesita transitar varias etapas. Si el paciente no tiene familia que lo reciba -algo que ocurre con la mayoría de los que están en Romero-, luego de una rehabilitación participa de los distintos talleres que tienen los centros de pre alta y, de ahí, tras varias entrevistas y un trabajo encarado por un equipo interdisciplinario integrado por psiquiatras, trabajadores sociales, enfermeros, talleristas y psicólogos, pasa a las llamadas casas de convivencia, donde comparten su experiencia del afuera con otros internos que también buscan la readaptación.

Actualmente hay 10 casas de convivencia donde viven entre 3 y 4 «usuarios» de los centros de día. Éstas, al igual que los centros de día, pertenecen al Romero. También hay cerca de quince pensiones que son solventadas por los subsidios que perciben los ex-pacientes, dinero que mucha veces sale de sus propios bolsillos (y el de sus familiares) o bien, como en el caso de la experiencia de autogestión “EMPRESAM” (Emprendedores en Salud Mental), fomentado por los talleres (se confeccionan alfombras, pompones, chocolates, etc) ya se venden así las producciones que los usuarios realizan, una forma de inserción laboral que genera cierta autonomía para las personas que durante años no tuvieron ninguna opción más que esperar de un otro el dinero que necesitaban, cosa que a veces nunca llegaba. También están las ferias de ropa (por citar alguna «el Ropero de Franco») donde se vende a módico precio ropa donada o bien producciones propias.

¿Entonces?

No se puede llegar a una conclusión en esta temática. La ley estipula que para el 2020 no debiera existir hospitales monovalentes (manicomios) en el país. Pero aún hay cerca de 23 mil personas en hospitales y colonias estatales (sobre un total de 42 hospitales psiquiatricos) y 13 mil en instituciones privadas.

Del objetivo se está bastante lejos pero la buena noticia es que ya los cambios comienzan a hacerse visibles y no precisamente por decisión del Estado, que está bastante lejos, aún, de cobijar las necesidades de estas personas, sino por voluntad de cientos, miles, de personas que trabajan incondicionalmente dentro de los hospitales, en los centros de pre-alta, y donde consideren necesario, para cambiar el orden de las cosas.

La ley ha sido un paso importante, quizás el primero. Tener derecho a decidir, a votar, a casarse, a herederar, a trabajar, (cosas que hasta antes de sancionada la normativa eran inimaginables), son pequeños grandes cambios.

El trabajo en red, la interdisciplinariedad, y sobre todo el involucramiento de la sociedad en su conjunto en esta temática, son indispensables para que la desmanicomialización no sea sólo una palabra difícil y una frase trillada, sino que se convierta en una realidad.

Puede que se necesiten más de seis años para revertir más de un siglo de silencio, violencia institucional, y estigmatización, pero el camino ya está esbozado...sólo queda seguir avanzando, generando conciencia, y haciendo posible el sueño de todo aquel que estuvo encerrado en un manicomio: ser libre.

Festival “Unidos libremente y libertad para siempre», 22/12/2013, Hospital A. Korn.